Целиакия

Описание

Целиакия — мультифакториальное заболевание, характеризующееся
нарушением пищеварения, вследствие повреждения ворсинок тонкой кишки
определенными пищевыми продуктами, которые содержат белки глютен и схожие с ним
белки злаков. Заболевание имеет еще название глютеновая энтеропатия, имеет
смешанный наследственный, аутоиммунный, аллергический генез, в основном
передается по аутосомно-доминантному типу.

В составе белка глютена — L-глиадин – особое вещество, которое
оказывает на слизистую токсическое действие
и приводит к нарушению в кишечнике абсорбции питательных веществ.

В случае исключения глютена из рациона, по прошествии 3-6
месяцев происходит полная нормализация функциональности тонкого кишечника.

При целиакии проявляются характерные для данной болезни
атрофические трансформации ворсинок оболочки слизистой тонкого кишечника. В
основном заболеванию подвержены женщины, которые по статистике страдают в 2
раза чаще, чем мужчины.

Симптомы

Основными клиническими признаки целиакии являются: стеаторея,
диарея, полигиповитаминоз, похудание, некоторые проявления синдрома мальабсорбции.

У детей, целиакия проявляется, как правило, в 9-18 месяцев.
Отмечается жидкий и частый стул с присутствием большого количества жира,
отмечается отставание в росте и снижение массы тела.

Касательно взрослых, то у них развитие клинических признаков
целиакии может быт вызвано разными причинами, например, инфекцией,
перенесенными оперативными вмешательствами, беременностью. Страдающие целиакией
отмечают у себя снижение работоспособности, беспричинную сонливость. Часто
наблюдается метеоризм, урчание в животе, неустойчивость стула, у людей пожилого
возраста присутствуют ломота и боли в мышцах и костях.

Стул обычно жидкий, пенистый и частый, с остатками непереваренной
пищи. Существует вероятность при длительной диарее развития симптомов
обезвоживания: сухость слизистых оболочек и покровов кожных.

Прогрессирование синдрома мальабсорбции обычно ведет к
развитию таких тяжелых расстройств организма, как внутреннего гомеостаза.

В клинической практике существуют 3 формы течения целиакии,
а именно:

    типичная;
    стертая;
    латентная.

В основном латентная форма наблюдается у лиц пожилого
возраста, развитие клинических признаков у женщин наблюдается в 30-40 лет, а у
мужчин в 40-50.

Целиакия характеризуется и осложнениями. Больные данным
заболеванием находятся в группе повышенного риска развития рака кишечника,
который выявляется обычно после 50 лет, у 6-8% больных.

 

Язвенный еюноилеит является еще одним осложнением целиакии,
который проявляется лихорадкой, возникновением острой болезненности в животе.
Прогрессирование данного состояния грозит прободением стенки тонкого кишечника,
внутренним кровотечением, перитонитом.

Недостаточность всасывания железа приводит к
железодефицитной анемии, которая порою оказывается единственным проявлением
заболевания в случае латентной и стертой формах.

Бесплодие, нарушения фертильности могут быть следствием
имеющегося длительное время синдрома мальабсорбции. Длительное нарушение
всасывания заканчивается белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, нарушениями
минерального обмена.

Дефицит витамина D при снижении поступления в организм
кальция способствует их ломкости из-за снижения плотности костей.

У больных целиакией в 30-35% случаях происходит уменьшение
размеров селезенки, а у 70% — артериальная гипотензия.

Диагностика

Самая эффективная методика выявления целиакии — определение
в крови антител к тканевой трансглютаминазе и глиадину.

Также в качестве диагностики проводятся следующие исследования:

    биопсия слизистой тонкого кишечника;
    тест Шиллинга вместе с пробой с D-ксилозой;
    исследование эндоскопическое тонкого кишечника;
    компьютерная томография;
    УЗИ, касательно органов брюшной полости;
    контрастная рентгеноскопия кишечника;
    МРТ-ангиография мезентериальных сосудов.

Профилактика

Первичной специфической профилактики касательно целиакии не
существует. Профилактика вторичная развития
клинических симптомов — соблюдении безглютеновой диеты.

В случае существования у ближайших родственников заболевания
рекомендуется проводить регулярное обследование для обнаружения специфических антител.

Беременные женщины, которым поставлен диагноз целиакия, сразу
же оказываются по развитию у плода пороков сердца в группе риска. Естественно,
что ведение беременности у них просто обязано осуществляться с повышенным
вниманием.

Лечение

Основная терапия при целиакии заключается в восстановлении
функций кишечника, коррекции дефицита необходимых веществ и нормализации массы
тела.

Патогенетическое лечение сводится к соблюдению аглютеновой
диеты, которую необходимо поддерживать на протяжении всей жизни. Придерживание
данной диеты приводит к снижению симптомов и нормализации деятельности
кишечника. Окончательное же восстановление, как правило, происходит не раньше
3-6 месяцев. Исходя из этого, корректировка необходимых веществ должна быть на
протяжении всего времени выздоровления. В случае необходимости показаны:
введение фолиевой кислоты и препаратов, содержащих железо, парентеральное
питание, солевые растворы, витамины, кальций.

 

Если же диета не оказывает положительного эффекта, то
необходимы гормональные препараты, например преднизолон, в виде
противовоспалительной терапии в течение 6-8 недель.

Отметим, что если при исключении из рациона питания глютена
в течение 3-х месяцев наблюдается отсутствие положительной динамики, то это
свидетельствует, что диета соблюдается с нарушениями, либо же присутствуют
сопутствующие заболевания. В этих случаях необходимы диагностические
дополнительные мероприятия для выявления данных состояний. Гормональную терапию
назначают при исключении всех реальных причин отсутствия признаков улучшений. В
основном биопсию тонкого кишечника проводят через 3 месяца назначенного курса
преднизолона.

Больным целиакией рекомендуется ограничить и потребление
цельного молока, это объясняется непереносимостью лактозы.

На сегодняшний день имеются в продаже специальные
безглютеновые диетические продукты.

Все лица, у которых
выявлена целиакия, должны состоять
на диспансерном учете у гастроэнтеролога, к тому же, проходить ежегодно обследование.
Прогноз заболевания ухудшается, если целиакия осложняется развитием лимфомы
тонкого кишечника.

Источник: nebolet.com

Добавить комментарий