Срединная киста шеи

Описание

Срединная киста шеи – это врожденный порок развития. В процессе
внутриутробного развития срединный зачаток щитовидной железы,
который располагается в подъязычной области, проходит сквозь подъязычную кость
и далее спускается на шею.

По том пути, где опускался зачаток, остается
эмбриональный ход. В норме он обязательно должен закрыться. В том случае, если
полностью отсутствует закрытие, развивается срединный свищ, а если образуется
замкнутая полость, возникает срединная киста шеи.

Согласно статистике,
срединная киста шеи у детей бывает достаточно редко – на 300-3500
новорожденных 1 случай. Но, несмотря на
это, данная врожденная патология является одним из очень серьезных заболеваний,
которое требует дифференциальной диагностики и немедленного хирургического
лечения.

Симптомы

Срединную кисту шеи в
основном диагностируют в детском возрасте. Для нее характерна мягкоэластичная
консистенция, располагается такая киста на шее по ее срединной линии. При
пальпации болезненные ощущения не возникают. Во время глотания можно четко
определить смещение образования и подъязычной кости кверху. Часто можно
прощупать плотный тяж, который отходит от верхнего полюса срединной кисты.
Диаметр образования, как правило, не более 2-3 см, но с возрастом увеличивается
его содержимое, и соответственно возрастают размеры кисты.

Появление покраснения
кожи, отека, болезненности, повышение над кистой локальной температуры,
образование отверстий со слизисто-гнойным вязким отделяемым, болезненное
глотание может свидетельствовать о том, что возникли осложнения. В 60% случаев
это нагноение кисты. В результате самопроизвольного очищения гнойников через
кожу шеи или слизистую оболочку ротовой полости образуются свищи. Часто
развитию осложнений предшествует травма.

Нагноение кисты
проявляется местными симптомами – припухлостью, покраснением кожи, повышением
температуры, болевыми ощущениями при глотании. Нагноение возможно в результате
попадания бактерий по свищевым тонким ходам, которые идут от образования к ротовой
полости, или с током крови.

Диагностика

Диагностировать
срединную кисту шеи можно на основании результатов объективного осмотра ребенка
и пальпации образования. Если возникают сомнения, можно провести пункцию кисты
с дальнейшим цитологическим исследованием ее содержимого (выявляются лимфоидные
элементы, слущенные эпителиоциты).

В диагностически неясных случаях проводится
магнитно-резонансная или компьютерная томография, а также УЗИ шеи, которое дает
возможность определить образование, его размеры, обнаружить свищи. При наличии
свищей для того, чтобы определить протяжность их ходов, используется
фистулография и зондирование. Иногда с
целью уточнить диагноз проводят контрастную рентгенографию.

Дифференциальный
диагноз при серединной кисте шеи необходимо провести с липомой, лимфангиомой,
дермоидной кистой, а при развитии осложнений – от лимфаденита. Липома и
лимфангиома имеют большие размеры и мягкоэластичную консистенцию, для них не
характерны четкие границы, а содержимое их может увеличиваться.

Дермоидная
киста является более плотной, чем срединная киста шеи, при глотании она не
смещается, а при пальпации невозможно прощупать остаток эмбрионального хода. Для
распознавания лимфаденита значение имеют анамнестические данные и наличие
входных ворот инфекции.

Профилактика

К сожалению, нельзя
сказать, что существует возможность предупредить развитие срединной кисты шеи.
Превентивные меры не используются по разным причинам, но самая важная — это врожденные этиологические факторы. Во
внутриутробном периоде аномалии развития трудно прогнозируемые, и этим
занимаются генетики.

Лечение

При срединных кистах шеи единственно эффективный метод — хирургическое
лечение. Операция показана детям после трехлетнего возраста. Перед ней в
свищевой ход вводится красящее вещество. Консервативная терапия в этом случае
практически отсутствует и может использоваться при послеоперационной
реабилитации. Современные хирургические методики позволяют не только удалить
образование, а также восстановить у пациента начальный облик его шеи. Это особенно
важно в детском возрасте.

Удаление кисты заключается в следующем. Хирург для того, чтобы выделить
оболочку кисты, не травмируя при этом подъязычную кость,
проводит перевязку свища кисты у самого его основания и резецирует в
обязательном порядке подъязычное пространство. Далее рану зашивают
косметическим способом, это способствует более благоприятному течению восстановительного
периода. Минимальная травматизация тканей при оперативном вмешательстве, а
также использование современных технологий, наложение внутренних косметических
швов позволяет ребенку в минимальные сроки вернуться к привычному образу жизни.

Практически все операции, которые проводят с целью удаления срединной
кисты шеи, заканчиваются благополучно. Без сомнения, вмешательство в данной
анатомической зоне не является полностью безопасным, но использование новейших
методик, современная аппаратура и врачебный опыт в отоларингологии позволяют
достичь благоприятного исхода операции.

Прогноз при срединной кисте на шеи в большинстве
случаев благоприятный. Риск малигнизации образования бывает очень редко, только
в случаях, когда есть клинические проявления опухоли, но не предпринимается
ничего для ее лечения. Сопутствующие воспалительные процессы, инфицирование
кисты, запущенный процесс могут привести к тому, что клетки доброкачественной
опухоли трансформируются в злокачественные.

Считается, что срединная киста шеи
перерождается в рак примерно 1 случай на 1500 диагнозов. Наибольшую опасность
киста имеет для грудных детей, особенно, если она увеличивается в размерах и
начинает сдавливать дыхательные пути.

Источник: nebolet.com

Добавить комментарий